扫描二维码关注我们

从金针拔障到人工晶体--白内障的治疗历史

时间:2019-02-12 08:38:06来源:潍坊眼科医院编辑:ltw浏览:

【文章导读】在开始今天的话题之前,先请大家欣赏一幅字,大家能猜出是谁写的吗?这幅字,是鲁迅的一首诗:岂有豪情似旧时, 花开花落两由之,何期泪洒

在开始今天的话题之前,先请大家欣赏一幅字,大家能猜出是谁写的吗?
\
这幅字,是鲁迅的一首诗:岂有豪情似旧时, 花开花落两由之,何期泪洒江南雨,又为斯民哭健儿。

而书写这幅字的,是我们敬爱的毛爷爷。他在1975年做完白内障手术之后,不顾术后暂时无法视物,盲书了鲁迅先生这首诗,赠送给为他做手术的唐由之医生,以示谢意。诗中包含了唐医生的名字--由之。目前现在这幅手迹珍藏在革命军事博物馆。因为是盲书,所以与平时字迹迥然不同。

唐医生为毛爷爷做的这个白内障手术,叫做金针拨障,手术取得了圆满成功。

说到白内障,大家想必都不陌生,若提起眼睛疾病,大家伙随口而出的无外乎就是:白内障,青光眼,近视。今天咱们聊的,就是这白内障。
 
要说白内障这名字,取得是真好:白:意为晶体病变后的直观状态:变成乳白色;内:意味着患者得了白内障,外观无异,只有仔细观察,方能发现这角膜后面瞳仁处变成了白色;这障字,用的更妙:一叶障目,不见泰山;这晶体若是全变成白色,就是泰山在你面前,你怕也是看不见了。

\
 
再来一张解剖示意图:

\

中间这个白白的扁球体,便是“白内障”了。想当年,他可不叫白内障,他叫——晶状体——多清丽脱俗的名字。只可惜,越清丽脱俗的东西偏就越脆弱,这个晶状体被囊袋包裹着,被悬韧带吊着,固定在前方,泡在房水里。任何改变房水代谢的因素都可能导致晶状体容颜衰老,转变成白内障——炎症啦,外伤啦,糖尿病啦,即便没有这些因素,他还是会随着年龄的增长,而慢慢变得浑浊。
 
他有两个作用,一曰透光,二曰屈光。透光自不必说,屈光,这便涉及中学物理知识了。晶状体可以看成是凸透镜,外界光线五米以外可以看作平行光线,经过角膜晶状体的屈光作用,呈相到视网膜。
 
白内障有药可医吗?无药。但!有术!
 
说到手术,诸位读者大约以为是近几十年才有的治疗方法吧!这可救大错特错的,我们白内障的手术,那是可以追溯到1千多年前的,而接受这个手术最有名的患者,就是我朝开国领袖毛爷爷。
 
1975年,由于患有双眼老年性白内障,毛爷爷几乎失明,他的医生唐由之为他实施了金针拨障术,据说用时仅四分钟。

其实当时现代医学对于白内障手术已经有了很多的改进,但毛主席及其医生斟酌后选择了传统的金针拨障术,一方面是考虑到现代医学白内障术后角膜切口大(按照当时水平,要6-7mm),不易恢复,金针拨障更适合上了年纪的毛爷爷;一方面据说毛爷爷有意扶持中医,选择了自唐代流传至今上千年的金针拨障。
 
毛爷爷这样认为,不无道理,金针拨障在我国流传已久,对于白内障的记载,最早见于唐代《外台秘要出眼疾候》;然而,若说金针拨障是实打实的祖国医学,却欠妥当。
 
早在汉朝时期,印度教徒来汉朝讲经,这便是我国佛教的开始。与此同时,印度医学也在影响着我国传统医学,尤其是在眼科方面:《外台秘要》首叙“天竺经论眼序一首”下云“龙上道人撰俗姓谢住齐州于西国胡僧处授”。可以说《天竺经论眼》是我国第一部眼科专著,是唐代齐州一位姓谢的道人道号陇上受印度佛教僧人传授所撰。《天竺经眼论》中首次对于金针拨障术进行了描述:“此宜用金蓖决一针之后豁若开云如见白日”。
 
唐朝可谓是金针拨障术的黄金时期。唐代大诗人白居易作《眼病两首》中写道:散乱空中千片雪,蒙笼物上一重纱——这:“散乱空中千片雪”倒不是白内障的症状,是玻璃体混浊的症状;这”“蒙笼物上一重纱“是很典型的白内障症状。诗人最后写道:“人间方药应无益,争得金篦试刮看”,意思是说,我这病大概是没什么药物可以治疗,用金针拨障术许是可以治疗的。(题外话:白大诗人远见啊,虽然医学发展至今,白内障手术已臻于完美,但仍然“人间方药无益“)后来白大诗人又有诗云:“案上漫铺龙树论,盒中虚捻决明丸,万般灵药皆无效,金针一拨日当空。”好一个”金针一拨日当空“想来是手术成功重见天日!可喜可贺。
 
说了这半天,金针拨障到底怎么个做法,唐朝另一位大诗人杜牧在《樊川文集·上宰相求湖州第二启》中记载“法以针旁入白睛穴上,针拨去之,如蜡塞管,蜡去管明。”

这个意思就是从角膜一侧进针,将混浊的晶状体拨去,就好像一根管子,被蜡堵住了,把蜡除去,管子就通透了。

那么,白内障被拨去了哪里呢?答:玻璃体。

这就造成了一个问题:掉入玻璃体中的晶状体有可能引发炎症。
 
好在,又过了千年之久,上世纪七十年代,中医唐由之,在金针拨障的基础上,吸出现代医学白内障摘除术的优点,将白内障置入特定的套圈内,捣碎后娩出,避免了晶体留在玻璃体腔内引发的并发症。这在当时也算是一种突破,毛爷爷所接受的便是这种改良后的金针拨障术。
 
说到这里,有心的读者要纳闷了,这晶状体除了透光作用,还有屈光作用,单纯把它拨出,仅解决了透光作用,屈光作用也消失了呀!
 
这是个好问题,早些年,金针拨障术后,患者没有了晶状体的聚焦作用,表现为高度远视眼,要带上厚厚的镜子才能看清,现在呐,自是不必,因为我们有了更好的办法:人工晶体植入术。

人工晶体的发明,灵感来源于第二次世界大战。二战时空军大显身手的时候,无数的空中骑士血洒长空,但也有人在飞机被击中后幸存了下来。

幸存的这部分人中,有人因为机舱玻璃碎裂,被细小的玻璃碎片刺进入了眼睛。有趣的是,这些进入飞行员眼球内的玻璃,与眼球组织有很好的相容性,丝毫没有引发眼睛的其他病症,相安无事的在眼里存在了好多年。

当时的机舱玻璃材料叫做PMMA。

1947年,一位英国医生harold Ridley在做一例白内障摘除术的时候,他身边的实习医生忽然想起了这件事,提醒他的上级医生说:有机玻璃进入飞行员的眼中可以长期保持稳定,我们为什么不能把有机玻璃做成晶体的形状,放入患者眼中呐?

这话极大的激发了harold Ridley的灵感,他开始了用PMMA制作人工晶体的研究,1949年11月,可是说是白内障手术史上最值得纪念的日子,harold Ridley第一次将一枚硬晶体植入患者眼内,从此患者不必再带着厚厚的镜片,恢复后的眼睛,放佛从未病过一样。

人工晶体诞生了。

然而好景不长,harold ridley发明的晶体,虽然在早期效果棒呆,几年之后却容易发生晶体脱位,无疑,这是悬韧带损伤的后果。因为那时,手术的方式还是在角膜下方作将近半个角膜缘的切口,将浑浊的整个晶体娩出,这样不可避免的伤害悬韧带。然后再把人工晶体植入后方,没有了悬韧带支撑的晶体,脱位也是早晚的事。

后来人们改良了晶体,做成有支撑的前房型晶体,这样倒是不会脱位了,不想,好景又不长。这种前方支撑型晶体由于支撑点触及角膜或房角,数年后便会引发角膜炎,青光眼等严重并发症。

人们又想到用虹膜支撑晶体,这就是第三代晶体。可惜,好景又不长,第三代晶体倒是不会脱位了,可是在使用过程中会发生慢性炎症反映,偏位率高。

这就麻烦了,放在后房会脱位,支撑在前方会引起角膜炎青光眼,放在虹膜又会偏位。

这时,医生们终于想起来包括在晶体外面的那层膜,之前都是把膜连带白内障整个取出来,这样悬韧带也就失去了作用,为何不保留膜,将人工晶体放入膜里,利用悬韧带本身支撑固定人工晶体,最小限度的改变解剖结构。

终于,第四代人工晶体伴随手术方式的改变诞生了,人们不再把整个囊袋取出,而是将囊袋撕一个洞,将里面浑浊的白内障取出,再放一个透明的人工晶体进去,大功告成!

这样一来,晶体脱位,引发炎症,引发青光眼等并发症几乎不存在了,但是人们该是不满足,因为要把白内障去除,要白内障整个够硬才行,不然取不干净,这也就是人大概还会听到老人说:哎呀,白内障啊,不要着急做,要等着熟透了才能做。

下次,你要大声告诉她:奶奶,不用啦,现在都是超声乳化啦!

是的,晶体在改良,术式再改良,超声乳化术就是利用超声,把白内障打碎,再吸出来,然后将晶体放进去。

然后,折叠晶体又诞生了,以前,放硬晶体的时候,角膜切口3mm左右,但那已经叫做小切口了哦,因为一开始,角膜切口可是长达半个角膜缘!

有了折叠晶体,有了超声乳化,只需要做一个不到2mm的切口,将囊袋撕一个洞,将白内障打碎吸出,在把可折叠晶体折叠起来,放在一个推助器里,伸到囊袋推出,它就自动展开了。

这就是神奇的白内障手术发展史。

台上十分钟,台下千年功。

总之,写到这里,笔者是心潮澎湃,我们花几千块钱,却能得到古人在神话故事里才能得到的医疗(还记得观音菩萨为孙悟空治眼睛吗),想来也是幸福感满满~


烧伤超人阿宝给我们奉献了一场白内障科普盛宴,只是现在比超声乳化更先进的手术方式是飞秒白内障,真正实现白内障手术的“无刀化”,手术效果已不仅仅局限于单纯的复明,更注重了“恢复自然的视觉”,充分体现了人类科技文明的进步。

飞秒激光辅助白内障手术优势在于:
1.微创技术。飞秒激光无需再用刀,彻底摆脱了刀对眼睛的损伤,而且是电脑数字化控制,准确无误,真正实现了零误差,实现完全计算机操作。

2.“无”损伤技术。所谓“无”损伤是指飞秒激光通过激光劈开混浊的晶状体(即白内障),且整个过程有前节OCT影像的实时监控,可以准确无误得做到彻底、完美,避免了一般的超声乳化劈核中要用到超声乳化能量。

3.手术适应症的提前。飞秒激光的应用,把手术的安全性和成功性提到了最高点,手术适应症随之放宽,只要病人感觉到视物不清晰即可做手术,这就避免了病人从视物模糊到失明这一漫长痛苦的过程,也避免了白内障引起青光眼的可能性。

4.视觉质量的完善,适应现代生活。飞秒激光白内障治疗系统,是电脑数字化控制,精准度最高,可以达到零误差,为需要获得更加完美视觉质量的患者提供的保障。
\

潍坊眼科医院作为国家临床重点专科,在国内首批引进美国LenSx和LensAR飞秒激光治疗白内障,通过飞秒激光、1.8mm微小切口等同时配合环曲面IOL、多焦点IOL、三焦点IOL、区域折射IOL、环曲面-多焦点-非球面三合一IOL等功能性人工晶体的使用,使传统白内障手术转变为屈光白内障手术。
\

 
在线咨询
联系电话

0536-2108357

4000-120-333

返回顶部